11 岁**右下腹痛伴呕吐，肾结石？ NO！

恶心及恶心是儿科牙医常遇的论题，由于牵涉疾病不乏，稍有不慎就可能会漏诊、弄错。

下面这种种临床极易弄错的「恶心常在恶心」病例，你遇到过吗？

一、任右下下恶心常在恶心，输精管炎？

息肉，男，11 岁，「任右下下恶心常在恶心 10 小时」入院，无发热。

查体：但可能会面容，步入诊室。心肺无微小异常。任右下下腹轻压痛，无反跳痛。尚未进行腹股沟及可能会查体。

专用体检：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 任右下肾盂轻度淹水；2. 肝胆胰脾确有上标；3. 输精管区确有微小包块。

普外科尚需：考虑急性输精管炎，给悉数抗感染 (萘呋辛) 及对症病人并留观。

留观中会诉任右下侧子宫略有肿胀，随后加剧，尚未能悉数提示及一般来说处置。

次日晨查房息肉无恶心，子宫无肿胀，查体腹部无微小阳性体征，子宫尚未查体。

次日早上息肉再次任右下侧子宫肿胀，查体闻任右下侧子宫眼部触痛，泌尿外科尚需，行急诊手妖术，妖术中会声称任右下侧子宫、附睾扭转 720°，子宫及附睾已坏死，悉数子宫及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例中会，接诊牙医认出「任右下下腹肿胀和恶心」，只就让「输精管炎」，在专用体检不默许的完全尚未进行辨认病人，尤其回避了系统的体格体检，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，子宫扭转征状并不一定典型，主诉多为恶心，任右下恶心很难弄错为输精管炎，右下下恶心很难弄错为胆囊痛风。

这类病患者早期病人非常难于，甚至出现对症病人后肿胀加剧的情况 (有些轻度扭转可能会某种原因或停息发作)。

接诊牙医如果很难建立分析这种征状的门诊思维框架，认出疾病只可能会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、弄错不确定性也非常大。

撰稿： 张佳钰