韩宁教授：HIV感染何时开始化疗

尽管多数人类文明免疫缺陷疾原（HIV）疾毒者在CD4细胞内除此以外＜0.350×109/L时开始拒绝接受联合抗逆转录疾原用药（cART），但最佳cART在在用药良机迄今为止唯存争议。欧美多个西欧国家参与的一项全面性观察研究工作显示，在CD4细胞内除此以外＜0.500×109/L时开始cART用药，可以延长赢得性免疫缺陷遗传性（AIDS）疾征无疾生存期，但其死亡者率与在CD4细胞内除此以外＜0.300×109/L时开始拒绝接受用药的疾征无显着差异。论文4月19日刊登于《内科学公报》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。研究工作纳入8392可有既往未拒绝接受过用药且无AIDS方面营养不良的HIV疾毒者，相当在CD4细胞内除此以外＜0.500×109/L至CD4细胞内除此以外＜0.200×109/L有数的若干键值开始cART的治果。结果为，与CD4细胞内除此以外＜0.500×109/L时开始拒绝接受cART用药的疾征相比，CD4细胞内除此以外小于0.350×109/L或0.200×109/L开始拒绝接受cART用药疾征的全因死亡者效用比分作1.01和1.20；AIDS方面营养不良和死亡者联合绕道效用比分作1.38和1.90。在CD4细胞内除此以外小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时拒绝接受cART用药疾征的5年生存率分作0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分作0.94、0.92和0.88。专家学者点评新泽西州明尼苏达大学医学院贝克·亨利：均衡疾征受惠与医疗成本在过去15年里面，cART将HIV疾毒从一种致死性营养不良变成一种可以用药的慢性营养不良状态，其意义是许多现代的。尽管如此，开始cART用药的最佳良机仍未确定。从1998年开始，由于口服安全性、疾原抗药性变异和疾征受惠等多因素所影响，新泽西州卫生与公共服务部推荐的cART在在用药良机已数次在CD4细胞内除此以外＜0.200×109/L至CD4细胞内除此以外＜0.500×109/L有数改成。本期《内科学公报》刊登的研究工作表明，仅当cART在在用药时有数段顺延至CD4细胞内除此以外＜0.200×109/L时，疾征死亡者率才明显降低。在采用AIDS方面营养不良等为研究工作绕道时，在在于CD4细胞内除此以外＜0.500×109/L的cART用药降低疾征受惠。决定HIV疾毒疾征何时开始cART用药，不必折衷疾征潜在受惠与长期口服刺激性及用药费用二者之有数的利弊。20世纪开始cART用药可提高疾征疾原载量及营养不良传播效用。这项社会生活受惠也是加速其20世纪用药的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传播源于唯未确诊的除此以外疾毒人群，故20世纪cART用药所带来的受惠可能被一些危险行为削弱或抵消。尽管疾理和医疗研究工作以外提出通过扩展cART适应证控制HIV疫情的信念，但是新泽西州财务现状不能税金“检查和用药每个人”的策略性。联邦和各联邦政府都将随之裁减HIV管理方面的开支。截至2011年3月，近7000可有HIV疾毒疾征在等待通过AIDS口服帮助计划赢得cART用药。同时，尽管新泽西州国家HIV/AIDS战略性凸显降低用药机会，但其实行“先到先用药”的模式可能阻碍该前提达成。事实上，较低CD4除此以外的疾征应赢得优先用药权。总之，持续发展的HIV疫情与依赖于教育资源有数存在矛盾，这就要求我们进一步说明扩展cART适应证的受惠、效用和成本。只要很难为个体用药和医疗政策决策者提供确凿证据，我们无论如何很难在财务紧缩时期提高HIV疾毒疾征的医疗质量。北京地坛所医院韩宁：改成cART用药起点证据唯不前提迄今为止国际上重要的HIV/AIDS抗疾原用药简介以外将启动cART的良机确定为CD4细胞内除此以外＜0.350×109/L。必先也采用上述标准，但究竟前提更20世纪开始cART，迄今为止已为定论。本期《内科学公报》刊登的研究工作为近期刊登的第三项样本流研究工作。然而，全面性样本流研究工作有一定的或许，疾理研究工作性的疾理研究工作结果很难更快的反问cART在在用药良机的解决办法。同时，该研究工作结果相当仅限于于西欧国家和地区，对于教育资源依赖于的发展里面国家及地区并不完全仅限于。在新泽西州，究竟20世纪开始cART也存在争论，都有用药受惠与用药效用的均衡、疾原抗药性等解决办法。同时，20世纪用药必然降低经济税金，在社会生活及个体经济状况不佳的前提也可产生一系列的解决办法。必先作为发展里面国家，由于疾理证据不前提以及用药教育资源依赖于，迄今为止仍以CD4细胞内除此以外＜0.350×10^9/L为在在用药指征。但在特殊前提，对于以外用药个体可以考虑更20世纪开始cART用药。同时，我们也前提利于争取进行全面性疾理研究工作疾理研究工作，赢得必先疾征的研究工作样本，从而更快地反问这个重要的疾理解决办法。

编辑： 冯志华