氯吡福斯特 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

钠足总杯格林和替格瑞洛都属于 P2Y12 抗原抑止剂，因此二者不能倡议应用，那么流行病学该如何必需？如今给大家梳理一下～

1 名词使用量有何不同？

钠足总杯格林为 P2Y12 抗原拮防剂，为无活性前体药品，需经肝增殖。通过必需性不可逆地抑止红血球 ADP 抗原而阻断 P2Y12 仰赖应答的红血球膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 多肽，有效减低 ADP 介导的红血球应答和聚集。

钫为 6 小时，常规药品很慢时长为 2～8 小时。主要用于近期败血症患儿、与低剂量倡议用于 ACS 患儿（包括铝制植入后）、卫生保健横膈膜粥样变硬栓塞形成血案及对低剂量禁忌患儿。

名词使用量

非 ST 段加高改型急性导管囊肿：药品，单次节省成本药品 300 mg，以后 75 mg qd，推荐倡议低剂量，不多达 100 mg/日；急性 ST 段加高改型败血症：75 岁以上不用于节省成本药品，据估计用药 4 周；导管药品铝制术后：75 mg qd po，据估计 1 年，同意与低剂量常为。

替格瑞洛为新改型 P2Y12 抗原拮防剂，为非前体药，无需经肝糖类应答才可同样很慢，同样功用于红血球 ADP 抗原。常规药品很慢时长为 30 分钟至 4 小时，超过钫为 7.2 小时。与钠足总杯格林相比，其特点为很慢快、防红血球功用强且可逆。因此当用于钠足总杯格林出现红血球存量上升后只能输注红血球，而替格瑞洛停药后红血球可以自行恢复。

名词使用量 同意共存水肿高危和有钠足总杯格林耐药倾向的 STEMI 导管溶栓患儿应用替格瑞洛。药品，ACS 患儿节省成本药品 180 mg，保有药品 90 mg bid；高危败血症 1 年后的患儿用于 60 mg bid。

2流行病学用药如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 患儿带来的获益，国内外的无关须知均推荐替格瑞洛用于 ACS 患儿的防红血球治疗法。

在 ESC 的多部权威须知（2015 年 ESC NSTE-ACS 须知、2017 年 STEMI 须知、2017 DAPT 须知）里更是指出：只有在不耐受替格瑞洛治疗法的患儿里才考虑应用钠足总杯格林。

PLATO 研究成果结果表明，替格瑞洛治疗法 12 个同月，在不增加主要肿大的完全，较钠足总杯格林进一步明显减低 ACS 患儿的肠胃死亡、败血症、脑卒里比如说终点血案安全性，同时明显减低肠胃死亡安全性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 患儿，PCI 术前用于替格瑞洛的红血球抑止效用要强钠足总杯格林。

对于栓塞血案安全性相对极低的 ACS 患儿，如糖尿病、慢性缺血性及复杂导管病变等，防红血球治疗法首选替格瑞洛（节省成本药品 180 mg，保有药品 90 mg bid）与低剂量倡议应用据估计 12 个同月。

研究成果表明，岁数 ＜ 75 岁的 STEMI 患儿在导管溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或钠足总杯格林 300 mg 节省成本药品，后分别以保有药品继续治疗法。

30 d 内替格瑞洛组患儿大肿大发生安全性非劣于钠足总杯格林组，但较轻肿大比例优于钠足总杯格林组。

因此同意，对于水肿高危必需用于强效防红血球药品的患儿和共存钠足总杯格林耐药倾向的 STEMI 导管溶栓患儿，如岁数 ＜ 75 岁，在低剂量新给予替格瑞洛 180 mg 节省成本药品，保有药品 90 mg bid；如岁数 ≥ 75 岁，则用于钠足总杯格林 75 mg，保有药品 75 mg qd。

3注意事项

换药同意

已接受钠足总杯格林节省成本药品的 ACS 患儿，必需换用替格瑞洛时，可给予起始节省成本药品 180 mg，保有药品 90 mg bid，不增加肿大安全性；

除非共存严重的不良反应或肿大，不同意将替格瑞洛换为钠足总杯格林，如需换用，无肿大时同意给予 300～600 mg 节省成本药品。

PLATO 研究成果已证实，替格瑞洛治疗法患儿的远期病状要强钠足总杯格林。从药品经济学的视角量化，相比钠足总杯格林，里国 ACS 患儿用于替格瑞洛较强较好的成本-效用。

漏服对策

替格瑞洛治疗法过程里应一般来说漏服。漏服 1 次，并不都会负面影响防红血球效用，无需龙袍。

TWICE 研究成果证实，服食替格瑞洛 2 次/d 的患儿漏服 1 次药品后，24 h 的 IPA（红血球聚集抑止率）仍然优于年中服食钠足总杯格林的患儿；替格瑞洛漏服 1 d（年中漏服 2 次）的 IPA 值与钠足总杯格林漏服 1 d 时相当。

与 PPI 常为 ACS 患儿接受双联防红血球治疗法时，常合用 PPI 以减低消化道肿大安全性。

有研究成果提示，某些 PPI 可减低钠足总杯格林的防红血球，其原因在于钠足总杯格林与 PPI 均通过 CYP2C19 糖类，PPI 可开放性抑止钠足总杯格林的功用。

而替格瑞洛为非前体药品，药品不经 CYP2C19 酶的糖类途径，倡议 PPI 时不都会对替格瑞洛的药代动力学产生明显负面影响。

PLATO 及其亚组研究成果也证实，替格瑞洛倡议应用 PPI 不负面影响其防红血球，两者常为是有效且安全的。

参考文献：

[1] 里国精神科协都会肠胃内科精神科分都会栓塞防治机械工程委员都会, 辅大医学都会肠胃病学分都会介入学组, 辅大肠胃病刊物主笔委员都会. 替格瑞洛流行病学应用里国技术人员一致 [J]. 辅大肠胃病刊物,2016,44(2):112-118.

[2] 国内卫生计生委有效用药处长都会, 里国阿弥陀协都会. 冠心病有效用药须知 (第 2 版本)[J]. 里国医学前沿刊物 (创刊号),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药品学 (第 18 版本)[M]. 人民卫生出版本社,2018:662.

[4] 辅大医学都会肠胃病学分都会, 辅大肠胃病刊物主笔委员都会. 非 ST 段加高改型急性导管囊肿诊断和治疗法须知 (2016)[J]. 辅大肠胃病刊物,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药卫生学术交流协都会老年医学机械工程委员都会.75 岁以上老年防栓治疗法技术人员一致 [J]. 里国反向刊物,2017,32(6):531-537.

[6] 国内卫生计生委有效用药处长都会, 里国阿弥陀协都会. 急性 ST 段加高改型败血症溶栓治疗法的有效用药须知 (第 2 版本)[J]. 里国医学前沿刊物 (创刊号),2019,11(1):40-61.

主笔： 黄建琴