氯吡格雷 vs 替格瑞洛，医学用药如何选？

锦标啶锦标伍德和替格瑞洛都属于 P2Y12 蛋白酶抑制剂，因此二者不能联合行动系统设计，那么临床该如何会分择？今天给大家剪裁一下～

1 名词用量有何不同？

锦标啶锦标伍德为 P2Y12 蛋白拮炎剂，为无活性前体药物，需经血液活化。通过会分择性不不可逆地抑制肝细胞 ADP 蛋白而阻碍 P2Y12 依赖激活的肝细胞腹腔间质（GP）Ⅱb/Ⅲa 一氧化氮，理论上减小 ADP 介导的肝细胞激活和围住。

砹为 6 全程，如前所述mg不起关键作用一段时间为 2～8 全程。主要常用更进一步哮喘病患、与阿司匹林联合行动常用 ACS 病患（包括螺栓显像后）、预防动脉粥样硬化溃疡惨案及对阿司匹林禁忌病患。

名词用量

非 ST 段上扬DF急性腹腔症候群：制剂，单次超重mg 300 mg，自此 75 mg qd，录用联合行动阿司匹林，不大概 100 mg/日；急性 ST 段上扬DF哮喘：75 岁以上不运常用超重mg，大概药物 4 周；腹腔药物螺栓术后：75 mg qd po，大概 1 年，同意与阿司匹林借助于。

替格瑞洛为新DF P2Y12 蛋白拮炎剂，为非前体药，须要经血液降解激活即可实际上不起关键作用，实际上关键作常用肝细胞 ADP 蛋白。如前所述mg不起关键作用一段时间为 30 分钟至 4 全程，千分之砹为 7.2 全程。与锦标啶锦标伍德相比较，其特点为不起关键作用快、炎肝细胞关键作用强且不可逆。因此当运常用锦标啶锦标伍德显现出肝细胞数量下降后只能减压肝细胞，而替格瑞洛停药后肝细胞可以自行恢复。

名词用量 同意共存坏死高危和有锦标啶锦标伍德青霉素倾向的 STEMI 腹腔溶栓病患系统设计替格瑞洛。制剂，ACS 病患超重mg 180 mg，保持稳定mg 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的病患运常用 60 mg bid。

2临床药物如何会分？

基于替格瑞洛化疗给 ACS 病患带来的获益，国内外的之外概要均录用替格瑞洛常用 ACS 病患的炎肝细胞化疗。

在 ESC 的多部权威概要（2015 年 ESC NSTE-ACS 概要、2017 年 STEMI 概要、2017 DAPT 概要）中所更有指出：只有在不耐受替格瑞洛化疗的病患中所才考虑系统设计锦标啶锦标伍德。

PLATO 学术研究最近，替格瑞洛化疗 12 个年末，在不上升主要并发症的情况下，较锦标啶锦标伍德进一步明显减小 ACS 病患的心肌梗死致死、哮喘、脑卒中所复合往南惨案不确定性，同时明显减小心肌梗死致死不确定性。

对于 STEMI 溶栓后河运 PCI 病患，PCI 术前运常用替格瑞洛的肝细胞抑制优点很低锦标啶锦标伍德。

对于肺部惨案不确定性相对较高的 ACS 病患，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂腹腔病变等，炎肝细胞化疗首会分替格瑞洛（超重mg 180 mg，保持稳定mg 90 mg bid）与阿司匹林联合行动系统设计大概 12 个年末。

学术研究显示，年龄组 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在腹腔溶栓后 24 h 内随机做替格瑞洛 180 mg 或锦标啶锦标伍德 300 mg 超重mg，后分别以保持稳定mg在此期间化疗。

30 d 内替格瑞洛第三组病患大并发症发生不确定性非极差锦标啶锦标伍德第三组，但轻微并发症比例大于锦标啶锦标伍德第三组。

因此同意，对于坏死高危需运常用类似物炎肝细胞药物的病患和共存锦标啶锦标伍德青霉素倾向的 STEMI 腹腔溶栓病患，如年龄组 ＜ 75 岁，在阿司匹林基础上获取替格瑞洛 180 mg 超重mg，保持稳定mg 90 mg bid；如年龄组 ≥ 75 岁，则运常用锦标啶锦标伍德 75 mg，保持稳定mg 75 mg qd。

3注意事项

换药同意

已做锦标啶锦标伍德超重mg的 ACS 病患，需替换成替格瑞洛时，可获取都是在超重mg 180 mg，保持稳定mg 90 mg bid，不上升并发症不确定性；

除非共存严重的不良反应或并发症，不同意将替格瑞洛换为锦标啶锦标伍德，如需替换成，无并发症时同意获取 300～600 mg 超重mg。

PLATO 学术研究已属实，替格瑞洛化疗病患的远期高血压很低锦标啶锦标伍德。从药物宏观经济学的本质分析，相比较锦标啶锦标伍德，我国 ACS 病患运常用替格瑞洛有着极好的成本-优点。

漏服有鉴于此

替格瑞洛化疗现实生活中所应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不不必阻碍炎肝细胞优点，须要补服。

TWICE 学术研究属实，注射替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（肝细胞围住抑制率）仍然大于连续注射锦标啶锦标伍德的病患；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 系数与锦标啶锦标伍德漏服 1 d 时颇为。

与 PPI 借助于 ACS 病患做4门炎肝细胞化疗时，最常合用 PPI 以减小呼吸道并发症不确定性。

有学术研究提示，某些 PPI 可减小锦标啶锦标伍德的炎肝细胞，其原因在于锦标啶锦标伍德与 PPI 均通过 CYP2C19 降解，PPI 可竞争性抑制锦标啶锦标伍德的关键作用。

而替格瑞洛为非前体药物，药物不经 CYP2C19 酶的降解途径，联合行动 PPI 时不不必对替格瑞洛的药代动力学产生明显阻碍。

PLATO 及其亚第三组学术研究也属实，替格瑞洛联合行动系统设计 PPI 不阻碍其炎肝细胞，两者借助于是理论上且确保安全的。

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校对： 黄建琴