心衰治疗：伊伐布雷定＋β 细胞因子阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢性针灸综合症，约有 150 万的American人受到该病的影响。每年给American带来的后顾之忧约为 320 亿美元。此外，心衰还是带来了 65 岁以上的人就医的主要原因之一。但是，在近十年来，口服外科手术心衰方面并并未较大的突破。

近日，American食品和口服管理局（FDA）审批伊伐茹择用于外科手术慢性心衰。伊伐茹择是首个游离抑止起搏点的口服。心衰病征心肌其组织的 if 连通是下调的，而伊伐茹择的发挥作用是通过减少窦房结舒张期钙离子的速度实现的。

伊伐茹择能通过减少窦房结规律性，由此减慢敏感度，而对心内表征、心肌外周出力或外周复极化无影响。慢性心衰腹泻稳择，左心射血评分（LVEF）≤ 35%，正常敏感度 ≥ 70 次/分，β 抗原抗凝血耐受的病征适合用药该口服。

一项针灸飞行测试对伊伐茹择的必要性和安全性进行了学术研究，有 6505 人参与。伊伐茹择外科手术慢性外周性心出力衰竭的飞行测试（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的针灸飞行测试。这项学术研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病征。这些病征在早前的 12 个月初产生矛盾心衰缓和给与过就医外科手术，并且他们的窦性正常敏感度 ≥ 70 bpm。学术研究技术人员将他们随机分到了伊伐茹择外科手术组和安慰剂对照组。

SHIFT 飞行测试系统性的这 6505 名 NYHA AO 2 - 4 级的外周性心出力衰竭、正常敏感度 ≥ 70 次／分的病征，在心衰新标准口服外科手术的新加用伊伐茹择或安慰剂。

学术研究开始时，口服的起始mg是每天用药两次、每次 5 mg 伊伐茹择。在过了 14 天的滴择期之后，将口服的mg调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐茹择，正常敏感度 ≤ 60 bpm 时除外。整个学术研究中根据正常敏感度及病征的耐受情况可将口服mg可调至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果辨认出伊伐茹择能相当大减少高血压致死的主要复合往北及就医率。但是高血压全因致死率并并未受到伊伐茹择的影响。

SHIFT 学术研究与具有基石意义的 β 抗原抗凝血飞行测试相比，其或许就在于用药能够mg β 抗原抗凝血的病征人数上。SHIFT 飞行测试中，用药能够mg β 抗原抗凝血的人仅有分之二多人的 26% ，56% 的人用药的mg＞ 50% 的能够mg， 11% 的人并未用药 β 抗原抗凝血。

没能达到能够mg的原因是由于这部分病征浮现了高血压，尽管招聘时，他们的最少外周压为 122 mmHg。学术研究的主要问题就在于探讨主要往北的缓解是伊伐茹择还是因为用药能够mg β 抗原青霉素病征的数量相对较极少带来了的。

为此，学术研究技术人员对 SHIFT 学术研究的结果进行了其本质分析方法，他们将伊伐茹择的发挥作用与五类不尽相同mg的 β 抗原青霉素摄入效用进行了比起（并未用药 β 抗原抗凝血、＜25% 能够mg、25%-50% 能够mg、50%-100% 能够mg、≥ 100% 能够mg β 抗原抗凝血）。

分析方法结果表明，伊伐茹择在外科手术因心衰缓和而带来了的就医率及高血压致死的效用上，与仅有有不尽相同mg的β 抗原抗凝血的组有相似的趋势。促使的科研技术人员方法证明，伊伐茹择之所以产生这种发挥作用效用，是由于敏感度的减少波幅，而不是 β 抗原抗凝血mg的叠加。

总的说来，对部分心衰病征来说，伊伐茹择可以作为辅助 β 抗原抗凝血的理论上口服。然而，必需指出的是，学术研究早已证明 β 抗原抗凝血可以亦然缓解慢性心衰的致死率，并且常用伊伐茹择时不应该退出常用和减低 β 抗原抗凝血的mg。

基于针灸飞行测试来为的确实，仅有应该对早已处于最小 β 抗原抗凝血耐受量且敏感度保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病征开处伊伐茹择。因此，伊伐茹择可能对因为高血压、沮丧、中间体性呼吸道疾病等带来的 β 青霉素耐受的病征有益。

无论 β 抗原抗凝血的mg如何，常用伊伐茹择减慢敏感度都将提供额外的针灸得利。 β 抗原抗凝血之外常用伊伐茹择使敏感度减少的波幅是确择预后的主要主因。

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主笔： 任杨源